第五章：失误（1 / 2）

下午两点，急诊科的喧嚣达到一天中的第一个高峰。

白衫善已经连续站了六个小时，腿肚子开始发酸。他趁着雨博士在电脑前写病历的空档，偷偷揉了揉膝盖。工作站的屏幕上，待处理患者的名单还有长长一串：5床发热待查丶8床头晕呕吐丶12床外伤清创缝合……

「累了吧？」雨博士头也不抬地问。

「还丶还行。」白衫善赶紧站直。

「急诊医生的基本功之一就是站。」雨博士敲完最后几个字，终于转过转椅，「我当年跟冰教授的时候，她让我们连续站十二个小时查房，中途不准坐。她说，手术台上医生能坐吗？既然手术台上不能坐，平时就要习惯站着思考。」

白衫善心里暗暗叫苦，脸上却不敢表露：「老师说得对。」

「13床新来的，你去接诊。」雨博士指了指护士站方向，「是个年轻女性，腹痛伴发热。记住问诊要点，十五分钟后我来听你汇报。」

这是白衫善第一次独立接诊。他深吸一口气，整理了一下白大褂，从口袋里掏出小笔记本和笔——这是早上从护士站领的，蓝色封面上印着「橘大一附院急诊科」。

13床的帘子半拉着。床上坐着个二十出头的女孩，长发凌乱，脸色潮红，手按着左下腹。旁边站着个戴眼镜的男生，应该是男朋友，一脸焦急。

「您好，我是值班医生白衫善。」他尽量让自己的声音听起来沉稳，「您现在感觉怎麽样？」

「肚子疼……左边这里。」女孩声音虚弱，「发烧，量了38度7。」

白衫善拿出体温计复测：38.9℃。他开始按照课本上的流程问诊：疼痛性质（持续性钝痛）丶有无放射（无）丶有无恶心呕吐（有呕吐一次）丶排便情况（今天未解大便）……

「以前有过类似情况吗？」他问。

「有……有过两次，都是左边肚子疼，去诊所说是肠炎，打点滴就好了。」女孩说。

「有没有什麽药物过敏？」

女孩想了想：「好像……青霉素过敏？我记不太清了……」

旁边的男生突然插话：「不对，你过敏的是头孢！上次在社区医院打头孢差点休克，你忘了？」

白衫善心里一紧，连忙在笔记本上记下：「头孢类抗生素过敏」。字写得有些潦草。

体格检查：左下腹明显压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱。白衫善初步判断：急性肠炎可能性大，但不能排除妇科急症如盆腔炎丶异位妊娠等。

「需要查个血常规丶C反应蛋白，还有腹部B超。」他对患者说，「我先给您用点止痛和退烧药。」

回到工作站，白衫善开始下医嘱。止痛药选了布洛芬，抗生素方面他犹豫了一下——肠炎常用喹诺酮类或头孢类，但患者头孢过敏。他想起雨博士上午用的头孢曲松，又想起患者说「头孢过敏」，于是选择了左氧氟沙星0.5g静滴。

医嘱提交，系统提示需要上级医生审核。雨博士正好走过来：「什麽情况？」

白衫善汇报了病史和查体结果。雨博士点点头：「思路基本正确。但为什麽选左氧氟沙星？喹诺酮类对肠道革兰阴性菌效果好，但要注意18岁以下和孕妇禁用。她多大？」

「22岁。」白衫善说，「排除了怀孕可能。」

「那就行。去开检查单吧。」

检查结果陆续回来：血常规白细胞15.6×10^9/L（明显升高），中性粒细胞比例85%，C反应蛋白68mg/L。B超提示：左下腹肠管扩张积液，局部肠壁增厚，考虑急性肠炎。

白衫善稍微松了口气。看来判断基本正确。他回到13床，准备给患者用上左氧氟沙星。

护士已经配好了药，挂在输液架上。白衫善核对患者信息：「王小雨，女，22岁，诊断急性肠炎，左氧氟沙星0.5g静滴……」

「医生，这个药我可以用吗？」女孩虚弱地问，「我以前好像用过类似的，没事吧？」

白衫善想起过敏史记录，肯定地说：「您头孢过敏，所以选了这类药，不过敏的。」

输液开始。白衫善交代了注意事项，转身去处理其他患者。

十五分钟后，他正在给8床头晕的老太太测血压，突然听到13床方向传来惊叫声：「医生！医生快来看看！」

白衫善心里一沉，扔下血压计就冲过去。只见王小雨面色潮红得异常，呼吸急促，双手在胸前乱抓，脖子上出现了大片红斑。

「怎麽了？」他声音发颤。

「她……她说胸闷，喘不上气……」男朋友急得快哭了。

白衫善的大脑一片空白。他猛地看向输液瓶——左氧氟沙星还在滴注。过敏反应！可是为什麽？患者不是头孢过敏吗？

「停止输液！换生理盐水！」他几乎是吼出来的。

护士已经冲过来，迅速关闭调节器，更换输液管。白衫善的手在抖，他强迫自己冷静：「吸氧，心电监护，肾上腺素准备……」

雨博士不知何时已经站在床边，她一把推开白衫善，亲自查看患者情况：「喉头水肿不明显，主要是皮肤反应和胸闷。肾上腺素0.3mg皮下注射，地塞米松10mg静推，苯海拉明20mg肌注。」

医嘱迅速执行。白衫善站在一旁，看着患者身上的红斑慢慢不再扩散，呼吸逐渐平稳，心电监护上的心率从130次/分降到110次/分。

「你。」雨博士转过身，眼神冷得像冰，「跟我来。」

医生办公室的门被关上。外面的嘈杂声瞬间被隔绝。雨博士没有坐，就站在白衫善面前，身高不高的她此刻却有种压倒性的气场。

「患者什麽过敏史？」她的声音很平静，平静得可怕。

「头丶头孢过敏……」白衫善声音发虚。

「你确定？」

「患者男朋友说的……」

「患者本人怎麽说？」

「她说……好像青霉素过敏……」

雨博士盯着他：「『好像』？你用了『好像』这个词来决定用药？白衫善，过敏史是医疗安全的生命线！『好像』丶『可能』丶『记不清』——这些词出现的时候，你必须核实！怎麽核实？问详细情况！什麽时候过敏丶用什麽药过敏丶什麽反应丶在哪家医院处理的！」

白衫善低下头，手心又开始冒汗。

「去，现在去问清楚。」雨博士拉开办公室门。